Neuroma de Morton

El neuroma se trata siempre de forma escalonada. Lo recomendable es empezar por los tratamientos conservadores: la elaboración de plantillas a medida para descargar la zona del antepié y las infiltraciones ecoguiadas con corticoides. Si estos no funcionan, avanzamos hacia los tratamientos quirúrgicos. Pero el criterio es siempre ese: ir de lo más conservador a lo quirúrgico, de forma progresiva.

La infiltración se realiza bajo anestesia local y consiste en administrar corticoesteroides para desinflamar el nervio afectado. Con ella reducimos significativamente el dolor y las molestias. Se realiza bajo supervisión ecográfica, lo que la hace muy precisa y nada molesta para el paciente.

La radiofrecuencia es un tratamiento que aplica calor controlado sobre el nervio (lo que técnicamente llamamos termoablación) para «desactivar» de forma precisa la señal de dolor que este emite, sin necesidad de cirugía abierta. Todo se realiza con guía ecográfica, para actuar con la máxima exactitud sobre la zona afectada. Su gran ventaja es que el paciente se puede marchar caminando sin ningún problema y su reincorporación a la actividad normal es prácticamente inmediata.

En muchos casos, la radiofrecuencia ecoguiada funciona por sí sola y no es necesario ir más allá. Sin embargo, en algunos casos excepcionales —normalmente los más avanzados o de larga evolución—, nos vemos obligados a realizar una cirugía osteoarticular, en ocasiones combinada con la propia radiofrecuencia. Esta cirugía tiene las mismas indicaciones y garantías que cualquier intervención osteoarticular: el paciente sale del quirófano con un zapato postquirúrgico que deberá usar durante unas seis semanas aproximadamente. La evolución suele ser bastante rápida, aunque con un seguimiento y unas pautas de revisión más estrictas que iremos marcando en cada fase.

En muchos casos, tras la intervención quirúrgica puede haber una pérdida de sensibilidad en el tercer y cuarto dedo, de forma temporal. Los casos en los que esa pérdida de sensibilidad es permanente son un porcentaje muy bajo. Es algo que siempre explicamos con claridad al paciente antes de intervenir.

El neuroma es un atrapamiento nervioso. Cuando se interviene, por norma general no vuelve a aparecer ni a dar problemas en esa zona. Ahora bien, al tratarse de una compresión nerviosa, es muy importante que el paciente evite en el futuro el uso de zapatos estrechos y las actividades muy agresivas para el antepié. También conviene saber que pueden aparecer neuromas en otras localizaciones del pie (como el del segundo espacio), pero el ya tratado no suele reproducirse.

Las claves principales de prevención son sencillas: evitar el calzado estrecho y los tacones altos, mantener un peso adecuado y consultar ante los primeros síntomas. Este último punto es fundamental, porque una vez que el nervio se ha engrosado, la valoración profesional es la vía más segura para evitar que el dolor se cronifique y para poder actuar a tiempo con los tratamientos más conservadores